"심평원 심장 관상동맥우회수술 적정성 평가결과 사망률·재수술률 감소
[쿠키뉴스=조민규 기자] 건강보험심사평가원은 허혈성 심장질환 환자에게 실시한 ‘관상동맥우회술 적정성 평가’ 결과를 3월29일 홈페이지를 통해 공개한다.
허혈성(虛血性) 심질환이란 심장근육에 피와 산소를 공급하는 관상동맥이 좁아지는 질병으로 급성심근경색, 협심증 등이 대표적이다.
허혈성 심질환 환자수는 2003년에 인구 10만명당 1032명에서 2007년 1289명, 2011년 1403명, 2014년 1626명으로 매년 증가하는 것으로 나타났다. 허혈성 심질환을 포함해 심장질환으로 인한 사망률은 암(악성 신생물)을 제외하면 단일질환으로는 우리나라 1위이다
허혈성 심질환의 치료는 통상 약물치료, 관상동맥우회술(좁아진 관상동맥의 혈관을 대신해 다른 혈관으로 새로운 통로를 만들어주는 외과적 수술), 경피적관상동맥중재술(대퇴동맥에 삽입한 긴 관을 통해 풍선카테터 및 스텐트를 관상동맥까지 이동시킨 후 막히거나 좁아진 혈관을 넓혀주는 시술) 중 하나 또는 병행해 이루어진다.
심사평가원에서는 국민이 안전하고 질 높은 수술을 받을 수 있도록 하기 위해 2011년(‘08.7월~’10.6월 입원환자 대상)부터 관상동맥우회술 적정성 평가를 수행하고 있다. 관상동맥우회술은 복잡한 기술이 필요한 수술로 의사의 숙련정도와 치료과정의 충실정도가 사망률 등 진료결과에 크게 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
주요 평가분야는 ▲관상동맥우회술 수술건수 ▲수술시 내흉동맥 사용 비율 ▲퇴원시 아스피린의 처방률 ▲수술 후 출혈과 같은 합병증으로 인해 재수술 비율 ▲수술 후 사망률(30일내)과 수술 후 입원일수 등이다.
이번 3차 평가는 2013년 7월부터 1년간 허혈성 심질환 입원환자에게 관상동맥우회술을 실시한 상급종합병원과 종합병원 79개소를 대상으로 실시했다.
평가결과를 살펴보면, 관상동맥우회술 수술건수는 2748건으로 점차 감소추세이다. 1차 평가(2년간)에서는 6718건), 2차 평가(2년간)에서는 6143건이었다.
내흉동맥을 이용한 수술률은 98.1%로 1차 평가 대비 1.1%p 상승해 미국 캘리포니아주에서 ‘12년에 발표한 비율(96.5%)보다 높았다.
관상동맥우회수술시 내흉동맥(흉골 안쪽에 있는 동맥, 속가슴 동맥)을 사용할 경우 장기간 혈관 유지가 가능해 생존율을 높일 수 있고, 재발률을 줄일 수 있는 장점이 있다. 합병증 발생을 줄이고 사망률을 낮추기 위해 중요한 퇴원 시 아스피린 처방률은 100%로 2차 평가대비 0.8%p 향상되어 평가의 효과가 뚜렷이 나타났다.
수술 결과 예후는 좋아지고 치료기간은 단축되어, 적정성 평가가 전반적인 의료의 질 개선을 유도한 것으로 보인다.
수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술 비율은 평가를 거듭할수록 진료결과가 좋아지고 있는데 1차 평가 4.4%, 2차 평가 3.9%, 3차 평가 3.4%로 나타났다.
수술 후 30일내 사망률은 3.3%로 2차 평가결과(3.9%)보다 감소해 생존율이 높아졌고, 수술 후 입원일수도 15.4일로 2차 평가 대비 1.1일 감소해 입원기간이 단축됐다.
6개 평가지표를 종합한 점수는 평균 92.5점으로 2차 평가 대비 6.3점 향상됐고, 의료기관별 의료수준 차이도 줄어든 것으로 나타났다.
한편 평가를 통해 의료기관의 질적 수준이 전반적으로 향상된 결과, 1등급은 26기관 증가했고, 3등급은 21기관 감소했다.
2차 평가에서 1등급 기관이 없었던 강원·충청·제주 권역에도 1등급 기관이 생겼다. 다만, 1등급 기관 중 29개소는 서울·경기 지역에 있어 수도권 집중 현상은 여전하다.
평가 대상기간 동안 관상동맥 우회술을 받은 환자는 총 2748명으로 남자가 여자보다 약 3배 많았으며, 지난 두 차례(2011년, 2013년)의 평가 때보다 남자의 비중이 더 높아졌다. 연령대별로는 남·여 모두 50대부터 급격히 증가해, 남성은 60대, 여성은 70대에 관상동맥우회술을 가장 많이 받았다.
허혈성 심질환은 고혈압·당뇨·고령·흡연·허혈성 심질환 가족력 등이 위험인자로 여겨지고 있고, 비만·고열량의 고지방식·운동부족 등의 생활습관도 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
평가결과 관상동맥우회술을 받은 환자 10명 중 7명 정도는 고혈압이 있었고, 5명~6명은 혈중 콜레스테롤과 지질이 높았으며, 4명~5명은 당뇨병을 가지고 있었다. 또 수술 환자 10명 중 5명 정도는 담배를 피우고 있었으며, 4명은 비만으로 나타났다.
심사평가원은 관상동맥우회술 평가결과에 따라 의료의 질이 우수한 기관에게 인센티브를 지급하는 방안을 마련할 예정이다.kioo@kukimedia.co.kr
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[쿠키뉴스=조민규 기자] 건강보험심사평가원은 허혈성 심장질환 환자에게 실시한 ‘관상동맥우회술 적정성 평가’ 결과를 3월29일 홈페이지를 통해 공개한다.
허혈성(虛血性) 심질환이란 심장근육에 피와 산소를 공급하는 관상동맥이 좁아지는 질병으로 급성심근경색, 협심증 등이 대표적이다.
허혈성 심질환 환자수는 2003년에 인구 10만명당 1032명에서 2007년 1289명, 2011년 1403명, 2014년 1626명으로 매년 증가하는 것으로 나타났다. 허혈성 심질환을 포함해 심장질환으로 인한 사망률은 암(악성 신생물)을 제외하면 단일질환으로는 우리나라 1위이다
허혈성 심질환의 치료는 통상 약물치료, 관상동맥우회술(좁아진 관상동맥의 혈관을 대신해 다른 혈관으로 새로운 통로를 만들어주는 외과적 수술), 경피적관상동맥중재술(대퇴동맥에 삽입한 긴 관을 통해 풍선카테터 및 스텐트를 관상동맥까지 이동시킨 후 막히거나 좁아진 혈관을 넓혀주는 시술) 중 하나 또는 병행해 이루어진다.
심사평가원에서는 국민이 안전하고 질 높은 수술을 받을 수 있도록 하기 위해 2011년(‘08.7월~’10.6월 입원환자 대상)부터 관상동맥우회술 적정성 평가를 수행하고 있다. 관상동맥우회술은 복잡한 기술이 필요한 수술로 의사의 숙련정도와 치료과정의 충실정도가 사망률 등 진료결과에 크게 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
주요 평가분야는 ▲관상동맥우회술 수술건수 ▲수술시 내흉동맥 사용 비율 ▲퇴원시 아스피린의 처방률 ▲수술 후 출혈과 같은 합병증으로 인해 재수술 비율 ▲수술 후 사망률(30일내)과 수술 후 입원일수 등이다.
이번 3차 평가는 2013년 7월부터 1년간 허혈성 심질환 입원환자에게 관상동맥우회술을 실시한 상급종합병원과 종합병원 79개소를 대상으로 실시했다.
평가결과를 살펴보면, 관상동맥우회술 수술건수는 2748건으로 점차 감소추세이다. 1차 평가(2년간)에서는 6718건), 2차 평가(2년간)에서는 6143건이었다.
내흉동맥을 이용한 수술률은 98.1%로 1차 평가 대비 1.1%p 상승해 미국 캘리포니아주에서 ‘12년에 발표한 비율(96.5%)보다 높았다.
관상동맥우회수술시 내흉동맥(흉골 안쪽에 있는 동맥, 속가슴 동맥)을 사용할 경우 장기간 혈관 유지가 가능해 생존율을 높일 수 있고, 재발률을 줄일 수 있는 장점이 있다. 합병증 발생을 줄이고 사망률을 낮추기 위해 중요한 퇴원 시 아스피린 처방률은 100%로 2차 평가대비 0.8%p 향상되어 평가의 효과가 뚜렷이 나타났다.
수술 결과 예후는 좋아지고 치료기간은 단축되어, 적정성 평가가 전반적인 의료의 질 개선을 유도한 것으로 보인다.
수술 후 출혈 또는 혈종으로 인한 재수술 비율은 평가를 거듭할수록 진료결과가 좋아지고 있는데 1차 평가 4.4%, 2차 평가 3.9%, 3차 평가 3.4%로 나타났다.
수술 후 30일내 사망률은 3.3%로 2차 평가결과(3.9%)보다 감소해 생존율이 높아졌고, 수술 후 입원일수도 15.4일로 2차 평가 대비 1.1일 감소해 입원기간이 단축됐다.
6개 평가지표를 종합한 점수는 평균 92.5점으로 2차 평가 대비 6.3점 향상됐고, 의료기관별 의료수준 차이도 줄어든 것으로 나타났다.
한편 평가를 통해 의료기관의 질적 수준이 전반적으로 향상된 결과, 1등급은 26기관 증가했고, 3등급은 21기관 감소했다.
2차 평가에서 1등급 기관이 없었던 강원·충청·제주 권역에도 1등급 기관이 생겼다. 다만, 1등급 기관 중 29개소는 서울·경기 지역에 있어 수도권 집중 현상은 여전하다.
평가 대상기간 동안 관상동맥 우회술을 받은 환자는 총 2748명으로 남자가 여자보다 약 3배 많았으며, 지난 두 차례(2011년, 2013년)의 평가 때보다 남자의 비중이 더 높아졌다. 연령대별로는 남·여 모두 50대부터 급격히 증가해, 남성은 60대, 여성은 70대에 관상동맥우회술을 가장 많이 받았다.
허혈성 심질환은 고혈압·당뇨·고령·흡연·허혈성 심질환 가족력 등이 위험인자로 여겨지고 있고, 비만·고열량의 고지방식·운동부족 등의 생활습관도 영향을 미치는 것으로 알려져 있다.
평가결과 관상동맥우회술을 받은 환자 10명 중 7명 정도는 고혈압이 있었고, 5명~6명은 혈중 콜레스테롤과 지질이 높았으며, 4명~5명은 당뇨병을 가지고 있었다. 또 수술 환자 10명 중 5명 정도는 담배를 피우고 있었으며, 4명은 비만으로 나타났다.
심사평가원은 관상동맥우회술 평가결과에 따라 의료의 질이 우수한 기관에게 인센티브를 지급하는 방안을 마련할 예정이다.kioo@kukimedia.co.kr
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